Làm thế nào mà các bác sĩ phẫu thuật tách cặp song sinh dính liền? | H-care.vn

Rital và Ritag Gaboura được sinh ra từ đầu. Tuần trước, một nhóm gồm hơn 15 bác sĩ phẫu thuật tại Bệnh viện Great Ormond Street ở London đã hoàn thành một loạt ca phẫu thuật để tách thành công cặp song sinh người Sudan. Làm thế nào họ đã làm nó?

Nhìn kỹ hơn

Điều đầu tiên các bác sĩ phẫu thuật làm trong tình huống này là xem xét kỹ hộp sọ và não của cặp song sinh. Chụp cộng hưởng từ (MRI) và chụp cắt lớp vi tính X-quang (CT) cho các bác sĩ phẫu thuật thấy hộp sọ được hợp nhất như thế nào và liệu não của cặp song sinh có được gắn với nhau hay không. Nếu bộ não được gắn vào, phẫu thuật thường quá rủi ro.

Hai chị em nhà Gaboura hóa ra là cặp song sinh sọ não: họ có chung hộp sọ nhưng không có não. Hiện tượng này rất hiếm, xảy ra khoảng một lần trong mỗi 2,5 triệu ca sinh.

Tiếp theo, các bác sĩ phẫu thuật cần một mô hình vật lý 3D về hộp sọ và não của cặp song sinh để họ có thể nghiên cứu mạng lưới tinh tế của các động mạch và tĩnh mạch mang máu đến và đi từ não của họ. Trong hầu hết các trường hợp, các cặp song sinh không có xương sọ không có chung động mạch nuôi não nhưng các tĩnh mạch của họ thường quấn vào nhau, một số chạy từ não của người này sang người kia.

Việc tách cẩn thận các tĩnh mạch này là trở ngại chính mà phẫu thuật viên gặp phải. Nếu một người song sinh có quá nhiều tĩnh mạch, trái tim của họ sẽ sụp đổ; để lại một người song sinh có quá ít tĩnh mạch và não của anh ta sẽ sưng lên vì máu.

Richard Hayward của Bệnh viện Great Ormond Street cho biết: “Sự phức tạp không nằm ở kỹ thuật phẫu thuật. “Nó thực sự phụ thuộc vào việc điều tra các mạch máu và cách đưa ra quyết định về nơi cắt.”

Để lập mô hình lưu lượng máu, các nhà giải phẫu thần kinh đã tiêm thuốc nhuộm vào động mạch của cặp song sinh và lần theo đường đi của máu vào và ra khỏi não bằng một loạt tia X. Một công ty sản xuất phương tiện có tên là Glassworks Amsterdam đã sử dụng những hình ảnh này để tạo một video CGI về máu chảy vào và ra khỏi não của cặp song sinh. Các bác sĩ phẫu thuật cũng đã yêu cầu Cavendish Imaging, một chuyên gia hình ảnh giải phẫu của Vương quốc Anh, in 3D mô hình hộp sọ của cặp song sinh, bao gồm da, xương và mạch máu.

một cuộc chia ly khó khăn

Nếu cặp song sinh craniopagus đang trong tình trạng nguy kịch, chẳng hạn như nếu một người gần như bị suy tim, các bác sĩ phẫu thuật cần phải làm việc càng nhanh càng tốt. Tuy nhiên, các bác sĩ phẫu thuật thích tách các cặp song sinh không có sọ theo từng giai đoạn, cho phép hộp sọ và tĩnh mạch của họ lành lại giữa mỗi ca phẫu thuật. Một đánh giá gần đây đã xem xét kết quả của 41 ca phẫu thuật sọ não và nhận thấy tỷ lệ tử vong là 63% đối với các ca phẫu thuật một lần, so với 23% đối với các ca phẫu thuật nhiều giai đoạn.

Mặc dù máu không được bơm đều qua não của cặp song sinh người Sudan, nghĩa là tim của Ritag đã bị quá tải và ngừng hoạt động, nhưng các bác sĩ phẫu thuật quyết định rằng họ có đủ thời gian để tách hai bé gái ra từng giai đoạn một cách an toàn.

Vào tháng 5 năm nay, khi cặp song sinh được khoảng 8 tháng tuổi, các bác sĩ phẫu thuật bắt đầu phân chia các tĩnh mạch trong não của chúng. Hai hệ thống tĩnh mạch chính dẫn máu ra khỏi não: một hệ thống bề mặt đan xen vào các lớp bên ngoài của màng cứng, một vỏ mô bảo vệ bao quanh não và một hệ thống nằm sâu bên trong các cấu trúc não bên trong. Kế hoạch là cung cấp cho một người song sinh phần lớn hệ thống nông và phần còn lại của hệ thống sâu, với hy vọng rằng cả hai bộ não sẽ thích nghi với sự mất mát bằng cách mở rộng các mạch máu “thế chấp” nhỏ kết nối hai hệ thống. David Dunaway, bác sĩ phẫu thuật chính giải thích: “Nếu bạn thực hiện phẫu thuật đủ chậm và có thời gian hồi phục, thì sự đảm bảo sẽ tăng dần lên.

Đối với mỗi ca phẫu thuật tách tĩnh mạch, các bác sĩ phẫu thuật mở một cửa sổ trong hộp sọ của cặp song sinh và phẫu thuật các tĩnh mạch trong không gian đó. Khi khoan xuyên qua hộp sọ để tiếp cận các mạch máu, các bác sĩ phẫu thuật sử dụng máy cắt sọ, một máy khoan tốc độ cao được trang bị một loại “chân” đẩy não ra ngoài nên chỉ cắt được xương.

Các bác sĩ phẫu thuật cắt các tĩnh mạch và buộc chúng lại bằng chỉ khâu và chỉ tự tiêu. Nếu có thể, các tĩnh mạch dùng chung được tách ra ở một điểm giao nhau để mỗi cặp song sinh có một phần của tĩnh mạch. Các bác sĩ phẫu thuật đôi khi đặt một tấm vật liệu chống dính giữa hai bộ não để giữ cho các tĩnh mạch và mô tách biệt trong khi chúng lành lại.

đoạn cuối cùng

Trong suốt cuộc phẫu thuật, các bác sĩ phẫu thuật đã chuẩn bị cho rào cản cuối cùng trước khi tách rời hoàn toàn: cặp song sinh không có đủ xương và da giữa chúng để tạo thành hộp sọ và da đầu đầy đủ khi đến lúc khâu mọi thứ lại.

Để giải quyết vấn đề, các bác sĩ phẫu thuật đã đặt 4 quả bóng silicon dưới da đầu của cặp song sinh, giữa xương và da, rồi từ từ bơm đầy nước muối vào chúng. Hayward nói: “Những đứa trẻ trông rất kỳ dị với bốn cục u lớn trên đầu. Những quả bóng dần dần kéo căng da trên da đầu để các bác sĩ phẫu thuật có đủ da để làm việc trong ca phẫu thuật cuối cùng.

Bác sĩ phẫu thuật cũng có thể mở rộng xương. Xương sọ có ba lớp chính: lớp cứng bên trong và lớp ngoài được ngăn cách bởi lớp xốp ở giữa. Bằng cách lái các mũi đục giữa chúng, các bác sĩ phẫu thuật có thể tách xương, nâng một phần lên, do đó tăng gấp đôi diện tích ban đầu. Ở trẻ nhỏ, màng cứng có thể mọc lại xương, Dunaway nói. Rital và Ritag có thể sẽ cần phẫu thuật thêm để sửa chữa hoàn toàn hộp sọ đã vá của họ.

một sự phục hồi lâu dài

Có một số ví dụ được ghi chép rõ ràng về tình trạng của cặp song sinh craniopagus sau khi tách ra. Chúng không phát triển các kỹ năng ngôn ngữ và vận động nhanh chóng hoặc tốt như những đứa trẻ khỏe mạnh. Một số phát triển co giật và phải được cho ăn qua ống.

Tuy nhiên, một số người sống sót có cuộc sống bình thường đáng kể. Giữa năm 2003 và 2004, cặp song sinh người Philippines Carl và Clarence Aguirre đã được tách ra tại Trung tâm Y tế Montefiore ở New York. Hiện hai em đã 9 tuổi và mặc dù cả hai đều gặp khó khăn về ngôn ngữ nhưng vẫn đang đi học và chơi với những đứa trẻ khác, đồng thời được cho là có sức khỏe tổng quát tốt.

Hiện tại, Rital và Ritag đang tiến triển tốt: “Từ những gì chúng ta có thể biết qua hành vi của chúng, mỗi đứa trẻ đều nhận được lượng máu chúng cần và đang lấy máu từ não đúng cách,” Hayward nói. “Hy vọng và kỳ vọng của chúng tôi là họ có một cuộc sống bình thường.”

“Chúng tôi rất biết ơn khi có thể trở về nhà với hai bé gái khỏe mạnh và đã ly thân”, cha mẹ của cặp song sinh, Abdelmajeed và Enas Gaboura, cho biết trong một tuyên bố.